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張真發主任課題組《J Clin Oncol》揭示左側肺癌根治術4L區淋巴結清掃的重要性
http://www.bishuitiankong.cn/       2018-09-12

  天津醫科大學腫瘤醫院肺部腫瘤科張真發主任課題組最近報道了左側肺癌根治術4L區淋巴結清掃的重要性。研究成果于2018年8月27日發表在國際腫瘤學領域著名期刊《J Clin Oncol》(2017年影響因子26.303;5年影響因子21.455),題目為“Clinical Significance of 4L Lymph Node Dissection in Left Lung Cancer”。  

  左側肺癌4L區淋巴結位于主動脈弓下,氣管與左主支氣管交界處,與主動脈弓、左肺動脈、左側喉返神經、食管及胸導管毗鄰,解剖結構相對復雜。4L區淋巴結的清掃有一定的難度和風險,因此一些胸外科醫生在左肺癌的手術中不清掃4L區淋巴結,導致了缺少大樣本的臨床資料及研究,對4L區淋巴結的轉移狀況及清掃意義認識不足。  

  張真發主任課題組進行了一項回顧性研究,比較清掃第4L區淋巴結的左肺癌患者與未清掃者的DFS(無病生存期)和OS(總生存期),并進一步分析影響4L區淋巴結轉移的相關因素。課題組回顧性分析了657例原發性肺癌患者,其中139例行4L區淋巴結切除、518例未接受4L區切除,應用傾向評分加權法(propensity score matching,PSW),比較兩組患者的DFS和OS。我們的研究發現,4L區淋巴結的轉移率為20.9%,并且4L區淋巴結的轉移和10區淋巴結轉移相關。4L區切除組的預后明顯優于未切除組(5年DFS:54.8%vs42.7,p=0.0376; 5年OS:58.9%vs47.2%,p=0.0200)。COX分析顯示是4L區淋巴結切除是獨立的預后因素(DFS:HR=1.502; 95%CI:1.159-1.947; P=0.002;OS : HR=1.585; 95%CI:1.222 -2.057; P=0.001)。經PSW后, 4L區淋巴結切除仍然有較好的DFS和OS (P=0.0014,0.0007),而且兩組生存曲線分得更開。  

  研究發現4L區淋巴結的陽性率較高,且與第10組淋巴結轉移有關。清掃4L區能提高左肺癌患者的5年DFS與OS。研究認為,雖然左側4L區淋巴結清掃有一定的難度,但是對患者的預后有明顯地提高,尤其是隨著微創技術的發展,對一些特殊部位的觀察可能更清楚,從而更有利于進行合格的左側4L區淋巴結清掃。所以希望胸外科醫生在臨床工作中重視左側4L區淋巴結清掃,以提高患者的生存期。

論文鏈接:Clinical Significance of 4L Lymph Node Dissection in Left Lung Cancer.pdf

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稿源:                                        編輯:曹亞鷗
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